Приложение № 1 к Положению
о присвоении квалификационной категории
«Судья международной категории»
по пожарно-спасательному (пожарно-прикладному) спорту

 

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на присвоение квалификационной категории
«Судья международной категории» по пожарно-спасательному
(пожарно-прикладному) спорту

 

1.

Фамилия 

 

2.

Имя 

 

3.

Отчество 

 

4.

Дата рождения
(число/месяц/год) 

 

5.

Страна 

 

6.

Место работы 

 

7.

Должность 

 

8.

Домашний адрес 

 

9.

Национальная судейская категория 

 

10.

Общий стаж судейства (лет) 

 

11.

Участие в спортивных соревнованиях:

 

– число/месяц/год 

 

– наименование соревнований 

 

– спортивная должность 

 

– спортивная дисциплина 

 

 

М.П.         Руководитель организации     __________________________         ______________________________                       

                                                                                                    /подпись/                                   /расшифровка подписи/

 

                                         Дата